从厦门BRT爆炸案谈反社会性人格障碍的干预

　　那么，何谓“人格障碍”？让我们看一下CCMD—3（中国精神心理疾病分类与诊断标准第三版）关于“人格障碍”的诊断标准：

　　“人格障碍”是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦并已具有临床意义。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。其诊断标准如下：

　　【症状标准】 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：

　　1  认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；

　　2  情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；

　　3  控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；

　　4  人际关系的异常偏离。

　　【严重标准】  特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。

　　【病程标准】  开始于童年、青少年期，现年18岁以上至少已持续2年。

　　【排除标准】 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。

　　人格障碍分类多达10多种，既有对他人无生命威胁的类似于凤姐这种自恋性人格障碍，也有对社会危害较大的人格障碍，比如最常见的三种：反社会性、偏执性或冲动性人格障碍。

　　而反社会型人格障碍（antisocial personality disorder）又称无情型人格障碍（affectionless personality disorder）或社会性病态（sociopathy），是对社会影响最为严重的类型。患病率在发达的国家为4.3-9.4%。反社会型人格障碍的特征是高度攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中取得经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等。

　　从这个标准来看，就可以理解犯罪嫌疑人陈水总的不可思议行为。俗话说，“冤有头债有主”，若真是政府有关部门不作为导致陈水总的报复，报复的对象应该是冷漠的公务员或政府有关部门，但他对乘坐公交车的普通老百姓施加毒手，而且炸死这么多无辜的人！而且在实施这种残忍的行为时，他竟然是那么冷静和从容，反复上下车，找到一辆满载的BRT下手，没有丝毫犹豫和内疚！！！这绝对不是正常人的行为！

　　其实，这恰恰是人格障碍的典型特征：一是缺乏同理心，对他人的痛苦冷漠、无所谓；二是为人处事方式与社会公认规范格格不入，甚至非常残忍，不为常人所理解；三是缺乏自我反省能力，在自己受挫时只会把一切归罪于他人或外部环境——这种完全的外归因也是人格障碍产生的根源。而且这种单向负性导向的思维模式会引起负面情绪的累积和放大，加上认知上的“以偏概全”和“灾难化倾向”等，会导致负面情绪的恶性循环，最终超过其承受能力而精神崩溃，做出丧失理智的行为。而这样的患者由于内心深处的自卑而变得非常敏感多疑，面对他人没有恶意的一些话，“说者无意，听者有心”，很容易产生负面理解。而微博上所谓的“办理户籍及社保方面的困难”，绝不是产生报复大众行为的直接动机，而是“压死骆驼的最后一根稻草”。

　　人格障碍的形成有一个过程，不是天生的，通常开始于儿童晚期或青春期，而且是多因素累积合力导致的。以反社会性人格障碍为例。内心自卑和面对挫折时的外归因是反社会性人格障碍形成的最关键因素。根据媒体报道来看，陈水总一家人曾经下过乡，返城后不少政策没有落实，生活一直非常窘迫。在这个追求物质，并以金钱和社会地位作为成功判断标准的时代，陈水总很容易因家庭拮据而感到内心自卑。要掩饰甚至克服内心深处的自卑，内心的自我封闭和（或）对外界的攻击就成了主要手段。而福建地区重商不重学，陈水总没有经商的资本和情商，小学文化的他又缺乏谋生的技能，很难适应这个社会。这些问题可能导致他社会适应不良，在现实生活中也会不断受挫，受挫后外归因的思维方式又导致他将所有的责任推卸给外人甚至社会，而缺乏自我反省。这一方面导致他无法从挫折中吸取教训，不能提升自己，另外也导致他对他人和社会不断产生抱怨、愤怒等负性情绪，这种负性情绪随着岁月的流逝而不断累积，他内心就像充满负性情绪的气球在不断膨胀。另外一方面，他的内心压力和负性情绪缺乏释放渠道。家庭没有轻松活跃的氛围，而其缺乏良好的社会交往能力缺乏真正的朋友，这导致他的压力和负性情绪不容易释放。

　　更不幸的是，陈水总在办理社保过程中，警察当初为其落户的失误导致其不断游走于政府各个部门之间，有关办事人员和部门的每次推诿，对陈水总而言都是一次刺激，最终这根稻草压死了他，造成其内心的崩溃，陷入绝望中，导致了最后的悲剧。

　　或许陈水总的邻居或者居委会多关心他一些，他感受的温暖会多一点；或许当初的警察办理户口没有出差错，他顺利办到社保，活下去的勇气也会多一些；或许接待他的办事人员更人性化一些，他熬过办理社保手续的这段日子，虽然窘迫，但也会安然地度过一生……可惜没有“或许”。

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