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打鼾不一定是睡得香 若为OSAHS需医学干预

2015-03-2039健康网
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核心提示:打鼾是睡得香的表现?未必。打鼾还可能是病,甚至是要人命的病。中山大学附属第六医院睡眠中心张湘民主任指出,睡眠打鼾可能是单纯鼾症也可能是患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(英文简称OSAHS),需要医学手段干预。

  睡梦中猝死的新闻屡见不鲜,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(英文简称OSAHS)这位“梦中杀手”也愈来愈为人所知。在3月21日世界睡眠日再次来临之际,39健康网特邀中山大学附属第六医院睡眠中心张湘民主任来与大家详细说说OSAHS。

  专家简介张湘民 国务院政府特殊津贴专家,教授,中山大学附属第六医院耳鼻咽喉-头颈外科科主任医师,睡眠呼吸障碍诊疗中心主任,原为中山大学附属第一医院耳鼻喉科医院副院长,从事耳鼻喉头颈外科临床教学和科研工作达30年。80年代开始儿童及成人鼾症、OSAHS的诊断与治疗。创立了多种OSAHS新型微创手术方法,获得多项中国及国际专利。

  致命OSAHS:打鼾并非只是“扰民”那么简单

  以往我们总认为打鼾是睡得香的表现,如今,越来越多人认识到,打鼾还可能是病,甚至是要人命的病。

  睡眠打鼾可能是单纯鼾症也可能是患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(英文简称OSAHS)。单纯性的鼾症可无需医学手段干预,注意调整生活方式,如控制体型、加强锻炼、侧卧位睡眠等。

  而OSAHS则不一样,张湘民教授表示,OSAHS可造成睡眠间断缺氧,身体多个系统都会受到影响、损害。比如,激素分泌的减少,可引起生长发育障碍、性功能减退、糖尿病(30%患者并发糖尿病)等内分泌疾病;心血管疾病也是常见的“共患疾病”,约50%OSAHS患者有高血压,50%OSAHS患者出现夜间心律失常心衰患者中OSAHS发生率在11%-37%。OSAHS严重还会至猝死。

  美国一项研究表明,中度和重度OSAHS患者癌症死亡率非别是正常组的2倍和4.8倍;而低血氧之书>11.2%的患者是正常组的8.6倍。OSAHS不仅对人体健康产生巨大的危害,OSAHS患者的交通事故和工作事故发生率明显增加,广州一项调查报告显示,OSAHS组交通事故发生率是非OSAHS组的2.04倍。

  简易判断:打呼噜的枕边人会是OSAHS患者吗?

  张湘民教授介绍,多导睡眠图(PSG)监测是诊断OSASH的最佳方法,需要监测整夜不少于7小时的睡眠,这项检测需要在有条件的医院进行。

  在这之前,我们可以预先简易判断一下:观察睡眠呼吸情况,如被观测者只是偶尔在疲劳或酒后睡眠打鼾,鼾声很小(小于平常说话声)且均匀,仰卧位未见张口呼吸打鼾,清醒后无不适,则多为单纯鼾症。如睡眠时时常打鼾,鼾声时大时小或时而暂停,伴有张口努力呼吸,则可能发展为OSAHS。建议前往医院检查。

  治疗OSAHS:呼吸机和手术最常见

  OSAHS的治疗分非手术治疗和手术治疗。

  目前首选的非手术治疗手段是持续正压通气治疗(CPAP,即俗称的呼吸机)。呼吸机治疗具备无创,使用时效果明显等优势。但目前患者依从性较差,且有一部分患者无法耐受。张湘民教授说,评价呼吸机使用的依从性有两个指标,每周5天,每天4小时,但是,由于佩戴不舒适和使用不方便,按照这个标准,仅有50%的患者达到,而远期依从性还不到30%。

  手术治疗也是OSAHS的常见办法。张湘民教授表示,现行的术式非常多,需要根据个体情况选择,综合考虑。然而,横亘在外科专家们面前的有一道难题,疗效较好的手术创伤大,创伤小的手术则疗效差。OSAHS手术如何做到更微创更有效?为此,张湘民教授团队也做了不少探索,除现行的各种手术外,他们创立了新型的微创手术方法:软腭支撑术、舌背弹性牵拉术、改良舌根牵拉术、舌肌筋膜牵拉术等。

  轻-中度OSAHS:舌背弹性牵拉术

  张湘民教授介绍,该手术类似在舌背穿一个舌钉(位置和隧道方式不同);术后,每晚入睡前用特制的牵引带(高弹性医用硅胶)穿过隧道挂在预制的双侧牙扣或牙套上,可有效避免舌松弛后坠阻塞咽部气道;晨起取出牵拉器,舌背上的隧道并不影响正常的说话和饮食,该套程序熟练的人仅需不到1分钟。

  在2014年7月,张湘民教授在麻醉医师和助手的协助下,给自己实施了该项手术,手术采用局麻,耗时40分钟成功完成。术后两个月后,他表示,“效果理想,术后两周时在夜晚睡觉时用仪器监测对比,已经发现牵拉与不牵拉睡眠时鼾声有明显的改变。”

  张湘民教授说,该项技术较为适应轻-中度的OSAHS患者。

  中-重度OSAHS:舌肌筋膜牵拉术

  针对中重度的OSAHS,张湘民教授团队设计了一种全新的微创手术方案——舌肌筋膜牵拉术。以往的舌根牵拉手术,是牵拉舌根肌肉,创伤大且容易出现切断肌肉的不良后果。这项改良的舌根牵拉术,则是将牵拉部位改为舌肌筋膜——这是在舌中隔存在的坚韧的十字交叉筋膜,是舌外肌和舌内肌的交叉附着点,可承受较大拉力,采用该种术式治疗中重度OSAHS更加安全、微创和有效。(通讯员:简文杨)

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