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治疗失眠可显著改善共病抑郁症状

2018-05-28医脉通
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核心提示:临床实践中,抑郁患者共病失眠极为常见,而积极管理失眠是抗抑郁治疗方案及风险防范中的重要一环。

  失眠与抑郁存在双向关系:失眠升高抑郁风险并恶化其转归,反之亦然。临床实践中,抑郁患者共病失眠极为常见,而积极管理失眠是抗抑郁治疗方案及风险防范中的重要一环。

  一些证据显示,专门针对失眠的干预手段(如失眠认知行为治疗)可在治疗失眠的同时改善总体抑郁症状。但目前尚缺乏系统性的回顾。此外,从定量角度出发,改善失眠究竟能为抑郁症状带来多大程度的获益,目前也不甚清楚。

  研究简介

  在这一背景下,来自匹兹堡大学医学院等机构的研究者开展了一项系统综述及meta分析,旨在进一步探讨上述课题。本项研究于5月21日在线发表于Depress Anxiety。

  简言之,研究者从3815项题录中筛选出23项符合入组标准的研究。这些研究均探讨了失眠治疗对睡眠及抑郁转归指标的影响,针对未获批治疗手段(如锻炼、针灸)的研究未被纳入在内;受试者无年龄限制,被明确诊断为抑郁症(临床抑郁组)或自我报告存在抑郁症状(亚临床抑郁组)。研究者针对上述两组分别进行了分析,计算了失眠治疗对于抑郁转归指标的效应量(ES)。

  主要结果

  本项分析所纳入的研究评估了6个不同的睡眠转归指标,包括失眠严重度指数(ISI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、睡眠效率、睡眠期潜伏期(SOL)、总睡眠时间(TST)及入睡后觉醒时长(WASO)。由于研究间普遍呈现很高的异质性,故本次分析未针对失眠指标计算汇总ES;但总体而言,所有结果均提示,这些干预手段呈现改善睡眠的趋势。

  23项研究共使用了10种不同的抑郁转归指标,采用Beck抑郁自评量表(BDI)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的10项研究被纳入meta分析。所有研究均显示,治疗失眠对抑郁指标具有积极效应。尽管干预及人群异质性很高,但汇总分析显示,治疗失眠改善抑郁症状的ES为中到大:

  抑郁评估工具中通常含有睡眠条目。然而,患者抑郁症状的总体改善超过睡眠改善所能产生的效应,提示失眠治疗对抑郁核心症状(如心境低落及快感缺乏)也具有改善效应。

  结论

  本项研究为首项探讨失眠治疗针对抑郁症状的效应的系统综述及meta分析。尽管研究间的异质性很高,但通过结果仍可看到,治疗失眠不仅有助于改善失眠本身,也能“捎带”改善共病抑郁症状,且ES较为可观。这一现象存在若干潜在机制,如抑郁与失眠可能存在共同的神经生物学基础,以及治疗失眠可通过降低机体炎性水平改善抑郁等。

  尽管治疗失眠可带来抑郁症状的改善,但研究者尚未在大样本、统计学效力较强的研究中对此加以探讨,导致目前无法进行亚组分析,如老年抑郁及难治性抑郁患者。此类研究也应尝试针对尚未使用抗抑郁药的共病患者进行,采用随机对照设计,并在干预期之后持续对受试者进行观察(至少12周)。

  总体而言,为尽可能优化患者的临床结局,失眠治疗应被视为抗抑郁治疗的关键组分。

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