边缘型人格障碍：攻击性、自杀行为及精神科共病的性别差异

　　本项纳入超过500名受试者（边缘型人格障碍[BPD]患者348人）的研究显示，相比于女性患者，男性BPD患者的受教育程度更低，攻击性、冲动性更高，共病一系列人格障碍及酒药使用障碍的风险更高，总体损害程度更重，死于自杀的风险可能更高。

　　一般人群中所观察到的自杀未遂比例的性别差异，在BPD患者中并未观察到；男性BPD患者同样是自杀未遂的高危人群。

　　边缘型人格障碍（BPD）以人际关系、自我意象、情绪不稳及显著的冲动性为主要特征，常带来严重的功能损害及死亡率的升高。BPD在社区人群中的患病率约为0.4%-1.8%，临床人群约为10%-25%，已构成了一类公共卫生问题。

　　BPD患者的临床表现具有一定的同质性，而针对其性别差异，现有证据并不一致。例如一些研究显示，男性BPD患者的攻击行为较女性更严重，但另一些研究并未得到这一结果。此外，BPD患者自杀未遂及自杀死亡的现象相当突出，75%的BPD患者有过自杀未遂行为，10%最终死于自杀，接近一般人群的50倍，而比较男性及女性患者自杀行为风险的证据同样不确切。澄清BPD症状的性别差异有助于研发具有性别特异性的治疗手段，改善这一患者群体的转归。

　　研究简介

　　日前，来自纽约西奈山伊坎医学院的Leo Sher博士等开展了一项大规模研究，旨在评估男性及女性BPD患者在攻击性、冲动性、自杀行为及精神科共病方面的差异与相似之处。研究者提出假设：BPD患者在攻击行为、冲动性、自杀行为方面显著异于健康对照，而男性患者的损害程度较女性患者更重。本项研究于10月24日在线发表于Acta Psychiatr Scand.

　　该研究共入组511名受试者，包括81名男性健康对照（平均年龄34.65岁）、82名女性健康对照（平均年龄33.45岁）、145名男性BPD患者（平均年龄35.01岁）及203名女性BPD患者（平均年龄33.59岁）。大部分受试者通过当地报纸及网络招募，不到10%的患者来自西奈山医学中心门诊。为排除药物影响，所有受试者要求在至少2周内未使用精神科药物（氟西汀要求6周）。所有受试者均接受了来自临床心理医生的严格评估，BPD患者均满足DSM-IV及DSM-5 BPD诊断标准，健康对照不满足轴 I 障碍及人格障碍诊断标准。

　　排除标准包括头外伤、神经系统疾病、器质性精神综合征、精神发育迟滞、过去3个月内重性抑郁发作、双相 I 型障碍/精神分裂症/分裂情感性障碍等病史。

　　研究所采用的评估工具包括：情感稳定性，使用情感易变性量表（ALS）评估；抑郁症状，使用Beck抑郁问卷（BDI）评估；社会功能，使用社会适应性量表（SAS）评估；冲动性，使用Barratt冲动性量表（BIS）评估，该量表包括34个条目，分别评估运动冲动性（未经思考地行动）、认知冲动性（仓促决定）、无计划冲动性（行动前未进行计划）；攻击性，使用Buss–Perry攻击性问卷（BPAQ）评估，分别评估躯体攻击、言语攻击、愤怒及敌意。研究者还比较了不同性别BPD患者的精神科共病及自杀行为风险情况。具体统计学方法详见原文。

　　研究结果

　　首先，男性及女性BPD患者的受教育程度均显著低于健康对照，而ALS、SAS、BDI、BIS总分及其三个子量表得分、BPAQ总分及其四个子量表得分均显著高于健康对照。上述结果提示，BPD患者所承受的损害是全方位的；受教育程度较低可能是这一现象的客观反映，并间接加重了上述损害。

　　具体到BPD患者，主要发现如下：

　　1. 相比于女性患者，男性BPD患者的受教育程度更低；BIS总分、运动冲动性子量表得分、无计划冲动性子量表得分显著更高，提示冲动性更严重；BPAQ总分及BPAQ躯体攻击子量表得分显著更高，提示攻击行为尤其是躯体攻击行为更严重。

　　2. 相比于女性患者，男性BPD患者更常共病自恋型、反社会型、偏执型、分裂型人格障碍及酒药使用障碍，较少共病依赖型及强迫型人格障碍，差异具有统计学意义。

　　3. 相比于女性患者，男性BPD患者在自杀行为中似乎更倾向于使用致死性最高的手段自杀，但差异未达到统计学意义。此外，男性及女性BPD患者在自杀未遂者比例及自杀未遂的数量上均无显著差异。

　　上述结果提示，同样罹患BPD，男性患者的病情似乎更重，且可能更容易死于自杀。医学领域一个普遍存在的现象是，某种疾病发病率低的性别群体一旦患病，其症状往往较发病率高的性别群体更重。鉴于数据显示BPD主要（约75%）被诊断于女性，本项研究的结果似乎也符合这一规律。

　　讨论

　　本项研究具有若干优点，包括设置了男性及女性健康对照组，既往研究似乎无类似设计；男性BPD患者组样本量达145，而既往研究在25-65之间；存在自杀未遂的BPD患者较多，进而为评估自杀危险性提供了条件。本项研究同样存在局限性，尤其是所有受试者均来自美国东海岸的都市地区，故结果能否推广至乡村及其他国家，仍有待进一步探讨。

　　然而总体而言，本项纳入超过500名受试者的研究提示我们：

　　（1）相比于女性患者，男性BPD患者的病情可能更重，尤其是存在更多的死于自杀的高危因素，包括男性性别、受教育程度低、冲动性及攻击性高、共病物质使用障碍及一系列人格障碍的风险更高，须加以重视——对于男性BPD患者，“自杀姿态”与“自杀成功”可能只有一步之遥。

　　（2）与一般人群中女性多于男性不同，BPD患者的自杀未遂现象无显著性别差异，所有BPD患者均为自杀未遂的高危人群，而男性死于自杀的风险可能更高。

　　作者希望，上述发现能够刺激更多研究的开展，以BPD、性别、攻击性、冲动性及自杀之间的相关性。就目前而言，男性BPD患者或许尤其需要关爱。

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