引言：
临床工作中，我们经常会遇到伴有躯体不适以及躯体疾病的精神障碍患者，准确的鉴别是躯体疾病所致的精神障碍还是功能性精神障碍是对我们的一大考验。
例如患有慢性胃炎、冠心病或者高血压的精神障碍患者能否诊断为是由对应躯体疾病所致的精神障碍呢？今天我们来简单谈一下这个问题。
定义
首先，躯体疾病所致的精神障碍是这么定义的：在内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。本障碍是在躯体疾病基础上产生的，因此可把精神障碍视为躯体疾病全部症状的一个组成部分。
由此可见，能否诊断为躯体疾病所致精神障碍的关键在于该躯体疾病是否影响了脑功能，而且躯体疾病与精神障碍的出现在时间上具有相关关系。
值得指出的是，躯体疾病并不是本病的唯一原因，精神症状的出现与躯体疾病的严重度并不总成正比。
躯体疾病所致的精神障碍取决于哪些因素？
研究表明躯体疾病所致的精神障碍不取决于原发躯体疾病的种类，而与以下因素可能相关：
1、身心障碍：是指对躯体疾病产生的心理反应，如患有某种躯体疾病后的焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等。
2、精神障碍是由躯体疾病产生的生物因素直接造成：如能量供应不足（脑供血不足、脑缺氧等）、毒素作用、水、电解质紊乱、应激反应、神经递质改变等。
临床大部分病例中，往往是两者共同作用的结果，难以区分。
临床常见的躯体疾病所致精神障碍的种类及其表现
一、内脏疾病所致的精神障碍
是指由重要内脏器官（如心、肝、脾、肾等）严重疾病继发了脑功能紊乱而发生的精神障碍。
各类心脏病都可能因循环障碍而造成脑部缺血、缺氧及水肿等病理过程，致使大脑功能紊乱而出现各种精神障碍。常见的有：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）所致的精神障碍。其主要临床表现为：
A.以焦虑常见，患者易激动、紧张、恐惧等，常伴有抑郁情绪（焦虑、抑郁状态）。大多发生在病程较长、个性悲观的病人中。
B.在血液循环障碍严重时，可出现命令性、评论性幻听级被害妄想等（妄想状态）。
C.有失神、晕厥发作等，常见于心绞痛、心律失常和心肌梗死时（意识障碍）。
2、肺性脑病所致的精神障碍。其主要临床表现为：
A.意识障碍最多见，在90％以上。
B.躁狂状态，表现欣快、话多，常伴轻度意识障碍。
C.焦虑抑郁状态，类同焦虑症、抑郁症。
D.幻觉妄想状态，可出现短暂、片段幻视、幻听和被害妄想等。
3、肝脏疾病所致的精神障碍。其主要临床表现为：
急性肝性脑病以意识障碍为主：
A.嗜睡、昏睡、谵妄或兴奋躁动、错乱乃至昏迷。
B.疾病初期可有迟钝、少动或多言、喊叫等轻躁狂表现。
慢性肝炎或肝硬化患者可出现持续性精神障碍：
A.人格和智力的改变，性格变得急躁、冷漠和乖戾，伴有记忆减退。
B.理解、判断和计算障碍，偶见幻觉妄想状态。病程可长达数月至数年，
C.意识障碍也是慢性肝性脑病的主要症状之一，多为嗜睡、昏睡、错乱状态或昏迷。
4、肾性脑病：由于各种原因引起的急性、慢性肾功能衰竭导致的精神和神经障碍。以意识障碍和抑郁最为多见：
A.抑郁焦虑状态：部分患者还可出现幻觉、妄想或躁狂样表现，有的可出现木僵状态。
B.意识障碍：当肾功能衰竭严重时可出现由轻及重的意识障碍。
C.痴呆状态：慢性肾功能衰竭时患者可出现记忆减退、智力障碍。
补充说明：在确诊肾功能衰竭的基础上。如发现疲倦、无力、寡言、少动、反应迟钝等精神活动减退，应考虑肾功能衰竭的早期精神症状。
如出现嗜睡、昏睡、谵妄或欣快、抑郁等，在排除其他原因后，可考虑肾性脑病。
二、糖尿病所致精神障碍：
糖尿病引起的酮症酸中毒及合并的动脉硬化、全身器官微血管改变等因素可能与精神障碍的发生有关。常见临床表现：
A.常会出现疲倦、无力、失眠、烦闷、疑病、注意力不集中、记忆力减退等症状。
B.抑郁状态：情绪低落、悲观、消极等，同时常伴有明显焦虑。
C.焦虑状态：糖尿病患者的焦虑情绪也很突出，患者焦虑、紧张，伴有心悸、多汗、坐立不安等，焦虑情绪会影响血糖的恢复，但与血糖的高低并不成正比。焦虑和抑郁两者常相互混杂出现。
D.偶有幻觉产生。
E.意识障碍。
三、系统性红斑狼疮（SLE）所致的精神障碍：
精神障碍是SLE最常见的症状之一。常见临床表现：
A.疾病早期或恢复期常出现头痛、失眠、无力、记忆减退、焦虑、情绪不稳、强迫观念等症状。
B.慢性迁延病例可出现类精神分裂症症状：幻觉或妄想状态，以幻听多见，妄想大多为被害、关系、嫉妒、夸大、被控制感、被洞悉感等。也可出现兴奋、话多、思维散漫、冲动、行为紊乱等症状。
C.抑郁状态：话语减少、情绪低落等症状。
D.严重病例，急性期可出现各类定向力障碍、意识障碍等；后期可出现慢性脑器质性精神障碍，记忆力减退、人格改变、智力缺损等。
四、癌症所致的精神障碍：
癌症病人在发病前后所致的精神障碍并不少见。常见临床表现为：
A.应激反应，大致有几个阶段：首先是震惊、怀疑和否认，然后出现的抱怨和悔恨，接着是无奈的接受并希望尽快治疗。在治疗过程中担心和抑郁情绪最常见。
B.情绪反应：癌症病人得知病情后大多产生强烈的心理反应，包括焦虑、悔恨、愤怒、抑郁、失望或绝望等。
C、抑郁和焦虑：癌症病人焦虑和抑郁常同时存在，有时抑郁症状常被焦虑症状掩盖，此类患者自杀的风险更大。
除上诉谈及的几种之外，还有很多可以引起精神障碍的躯体疾病.
但需要强调的是，能否诊断为躯体疾病所致精神障碍，最关键的还是要看该疾病目前是否影响到了脑功能。
针对躯体疾病所致的精神障碍，该如何处理及进行相关的治疗
治疗原则如下：
1、病因治疗：积极治疗原发躯体疾病。
2、对症治疗：精神药物的选择原则与功能性精神疾病不同。
首先剂量要小；其次充分考虑药物的副作用和禁忌症，选用同类药品中副作用较少者；最后待精神症状缓解后即应停药。
3、支持疗法：包括能量供给、维持水、电解质平衡、维生素的补充以及心理和社会的支持治疗。
4、加强护理：环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对抑郁患者应警惕其自杀企图。
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舒志强
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