我们能和抑郁症病人谈“自杀”吗？

　　春天本是万物复苏、生机勃勃的季节，而有些人却逐渐变得伤春悲秋、萎靡不振、，这时候需警惕是否“抑郁症”已悄然而至。

　　抑郁症并非仅仅是“心情压抑”，而是一种疾病，具有高患病率、高复发率、高自杀率和高致残性的特点。2012年WHO统计，全球约有3.5亿抑郁障碍患者，平均约20个人就有1个目前患有或曾患有抑郁障碍，终身患病率高达3.1%。2010年全球疾病负担调查显示，抑郁障碍在所有精神疾病负担中的权重最大，高达40.5%。抑郁障碍患者的自杀率约10-15%，其中自杀成功者高达15-25%。

　　作者：中山大学附属第三医院精神心理科   吴秀华医师

　　指导专家：中山大学附属第三医院精神心理科 甘照宇副主任医师

　　Q：抑郁症就是“想不开、意志薄弱、爱钻牛角尖”吗？

　　A：很多人认为抑郁症患者”性格脆弱内向，不会自我疏导”，其实不然。

　　目前医学界关于抑郁症发病原因的普遍看法是：抑郁症有很多可能的病因，包括遗传基因易感性因素（多基因遗传疾病）、脑的器质性和功能性变化、体内生化系统（例如激素、神经递质等）的不平衡、生活压力事件、性格缺陷、药物以及药物滥用问题等。通常我们认为是这些因素中的部分或全部共同作用导致了抑郁症。

　　至于很多人认为的“生活挫折”是否直接引起抑郁症，我们在临床上所接触抑郁症患者很多是无故出现的，或有一定“挫折”但不足以引起这么强烈的情绪反应，”挫折“更多是做为疾病的“扳机点”，诱发"多米诺骨牌效应"。

　　Q：抑郁症有啥症状？

　　A：目前诊断抑郁症主要根据其临床表现，如何尽早识别抑郁症至关重要，其具体表现有：

　　情绪低落：显著而持久的情绪抑郁、沮丧，易哭泣，愉快感缺乏，典型有晨重暮轻的节律（早晨情绪更低落，傍晚有所减轻）；少数患者表现为面带微笑、内心痛苦，即“微笑型抑郁”，此类患者自杀风险非常高；

　　兴趣减退：做事提不起兴趣，没干劲，缺乏动力；

　　精力下降：整天无精打采，即使没做什么事，仍觉体力不支；

　　思维障碍：思考问题和联想困难，反应迟钝，觉“脑子像生锈的器械一样”，注意力难以集中，自觉记忆力下降；

　　自我评价低：自卑、自责，认为自己无用、无价值，甚至是个累赘；

　　消极轻生： 感悲观绝望、生不如死，伴自伤、自杀行为；

　　行动迟缓或激越：动作缓慢，回避社交，经常卧床、闭门不出；严重时不吃不喝、不语不动，发展“木僵状态”；或表现为烦躁、坐卧难娄国

　　躯体症状：睡眠障碍，入睡困难、早醒、眠浅易醒；食之无味、食欲下降、体重下降，也有表现食欲增强、暴饮暴食、体重增加；性欲下降。

　　Q：那如何判断是正常的情绪变化还是病态的情绪波动？

　　A：路人1：上面的症状我感觉都有，我是不是抑郁了？

　　路人2：按上面的症状推理，那每人都有抑郁症了！

　　医生：对号入座或者嗤之以鼻都是要不得的。

　　正常的精神活动遵循个性稳定性原则、客观现实性原则、社会性原则及情绪活动的内在协调性原则，且需要从两个方面进行比较分析，即纵向比较判断当前的情绪反应与过去的一贯表现是否具有一定的稳定性，横向比较判断当前的情绪反应是否与条件类似的大多数人相一致。如果一个性格开朗外向、乐观健谈的人无缘无故变得孤僻少语、悲观消极，而其抑郁情绪无法用其成长经历及所经历的生活事件去解释，而个人表达情绪的方式较偏激，如有些抑郁症的患者会采用自伤的行为来宣泄情绪或获取快感，这些方式偏离社会能接受的原则，则应考虑归结为病态的情绪症状。

　　有两种类型的抑郁症患者尤其值得提醒大家注意：一是季节性抑郁，即季节性情感障碍，抑郁症状反复发生于某个季节，常以秋冬季节反复出现抑郁发作，伴有食欲增强、体重增加、贪睡等不典型抑郁特征，而在春夏之交症状完全缓解，其中部分患者会在夏季转为躁狂发作，成为季节性双相情感障碍。二是微笑型抑郁症，这类患者压抑内心的痛苦，谈话时面带微笑，即“人前欢笑，人后流泪”，这种患者常以“微笑”为伪装，让周围人掉以轻心，而其内心已跌到万丈深渊，其自杀危险性极高。

　　出现这些症状，还是赶紧就诊，请医生对病情作出正确的诊治。

　　Q：抑郁症治疗手段

　　A：目前，已有疗效确凿的抗抑郁治疗手段，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。经过正确诊断和及时规范治疗，约90%患者可获得临床症状的全面缓解。

　　作为患者的家属及朋友，如何面对抑郁症患者呢？

　　首先不要对患者来一次“劈头盖脸”的教育，这是无效的，甚至患者可能因为无人理解而导致病情加重。虽然我们无法感同身受患者的体验，但是要尝试理解和支持患者，建议患者尽快治疗，减少抑郁症给患者带来的病耻感及压力，并防止复发；

　　多陪同患者进行适当的锻炼及娱乐活动（如唱歌、跳舞、画画等）以调节情绪。

　　Q、对于有自杀倾向的患者，要忌谈“自杀”吗？

　　A、对于存在自杀观念或自杀未遂的患者，一定不要忌谈“自杀”，有些人认为谈“自杀”会加重患者的心理负担或导致“自杀”，或有些人认为说要“自杀”的人只是虚张声势、引起别人注意，认为他们不会自杀。而有些人认为有自杀的患者是“懦弱、不负责任”的，这些观念都是错误的。对于此类患者，有时会控制不住地出现自伤、自杀的行为，必须告知家属加强陪护，并进一步了解患者自杀的程度以加强防范，严防患者出现自伤、自杀行为。

　　其中尤其要注意扩大性自杀，此类患者自杀前考虑到其死后亲人无人照顾，或可能遭遇不幸或痛苦，出于对亲人的“爱和保护”，故而在自杀前先将亲人杀害后同归于尽，后果极其严重。

　　目前，抑郁症已经是非常普遍的一种疾病，针对该病的诊治任重而道远！为了挣扎在抑郁症中的每一个生命，我们应该行动起来——消除社会大众对抑郁症的误解和歧视，扫清情绪的阴霾，共筑心灵的蓝天！（通讯员：周晋安、甄晓洲）

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