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精神分裂症的治疗及最佳治疗时间

2010-11-3039健康网张曼
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核心提示:精神分裂症治疗时间因人而异,需要医生根据患者的具体情况综合分析,从而决定病人的治疗周期和用药时间。精神分裂症需要长期维持性治疗这是大家都知道的事情,然而你知道精神分裂症治疗时间也是分阶段的吗?而且在各期治疗中都是有相应的治疗目的的,下面就让我们一起来探究一下这方面的有关问题。

  精神分裂症的治疗时间

  精神分裂症治疗时间因人而异,需要医生根据患者的具体情况综合分析,从而决定病人的治疗周期和用药时间。精神分裂症需要长期维持性治疗这是大家都知道的事情,然而你知道精神分裂症治疗时间也是分阶段的吗?而且在各期治疗中都是有相应的治疗目的的,下面就让我们一起来探究一下这方面的有关问题。

  精神分裂症治疗疗程一般来说分为三期:

  1.急性期治疗

  急性治疗,从小剂量的药物开始,逐渐加大剂量至有效治疗量,一般来说在用药治疗的头2周内达到有效剂量,要达到控制症状的效果,一般需要6~8周。本期的治疗目标是尽力减轻和缓解急性症状,重建和恢复病人的社会功能。

  2.恢复期治疗

  也称为巩固治疗,本期继续急性期治疗的有效剂量,巩固治疗一般要3~6月。恢复期精神分裂症治疗的目的是减少对病人的应激,降低复发可能性和增强病人适应社会生活的能力。

  3.稳定期治疗

  即维持治疗。药物维持治疗的目的:预防复发、改善患者的生活质量、减轻或减少副作用。维持治疗的剂量通常比有效剂量低,经典的抗精神病药物的维持剂量可减至有效剂量的1/2左右,新一代非典型抗精神病药物(氯氮平除外)通常采用有效治疗剂量或略低于有效剂量维持。

  精神分裂症治疗时间总的原则是宜长不宜短。通常对首次发病的患者,如果经过治疗,其精神症状缓解彻底,对疾病有一定的认识,应在出院后至少维持治疗2-3年,其间如果病情没有波动,各项社会功能恢复如常者,可逐渐减药,直至停药,停药后仍应门诊随访至少1年医学教`育网搜集整理。假如在减药、停药过程中出现病情反复,应立即增加药物剂量,直至控制病情,以后勿再轻易尝试停药,做好长期治疗的准备。第二次发病者应维持3-5年;发病3次或3次以上者或经各种治疗症状始终不能完全消除者应考虑终生维持治疗。具有自杀、暴力或攻击为者药物维持时间应相应延长。

  精神分裂症应该如何治疗

  (一)治疗

  精神分裂症的治疗中,抗精神病药物起着重要作用,支持性心理治疗,改善病人的社会生活环境以及为提高病人社会适应能力的康复措施,亦十分重要,一般在急性阶段,以药物治疗为主,慢性阶段,心理社会康复措施对预防复发和提高病人社会适应能力有十分重要的作用。

  1.抗精神病药物治疗 抗精神病药物,又称神经阻滞剂,能有效地控制精神分裂症的精神症状,40多年来广泛应用于临床,明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率,有作者统计近100项(AF Lehman,1998)双盲对照,发现抗精神病药物能对50%~80%左右精神分裂症阳性症状有明显疗效,而对照安慰剂仅5%~45%左右。

  药物的选择,应考虑到临床症状特点以及病人的躯体状况特点。

  (1)急性期系统药物治疗:首次发病或缓解后复发的病人,抗精神病药物治疗力求系统和充分,以求得到较深的临床缓解,一般疗程为8~10周,常用抗精神病药物的剂量如下:

  ①氯丙嗪:治疗剂量一般为300~400mg/d,60岁以上老年人的治疗剂量,一般为成人的1/2或1/3。

  ②奋乃静:除镇静作用不如氯丙嗪外,其他同氯丙嗪,对心血管系统,肝脏和造血系统的副作用较氯丙嗪轻,适用于老年,躯体情况较差的患者,成人治疗量40~60mg/d。

  ③三拉嗪:药物不仅无镇静作用,相反有兴奋,激活作用,有明显抗幻觉妄想作用,对行为退缩,情感淡漠等症状有一定疗效,适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症,成人剂量20~30mg/d。

  ④氟哌啶醇:是丁酰苯类药物,本药能较迅速地控制精神运动性兴奋,有抗幻觉妄想作用,对慢性症状亦有一定疗效,锥体外系副作用较明显,成人治疗剂量12~20mg/d。

  ⑤氟哌噻吨(三氟噻吨,复康素):本药对阴性症状效果较好,剂量10~20mg/d,日量在20mg以上时,易出现锥体外系副作用,对造血系统,肝,肾无毒性作用,起效较快,2周内见效。

  ⑥珠氯噻吨(氯噻吨,高抗素):本药对妄想,幻觉以及兴奋,冲动等行为障碍效果较好,每10mg,治疗剂量40~80mg/d,起效较快,1周可出现疗效。

  ⑦氯氮平:因其有明显抗精神病作用,而锥体外系副作用甚轻,而开始应用于临床,其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用,出现率约1%左右,需要定期检测,治疗开始2个月需每周1次,3个月后需每2周1次,一旦出现粒细胞减少,应立即停药,国内外双盲研究资料显示,氯氮平对急性精神分裂症症状疗效与氯丙嗪等相等同,但对难治性精神分裂症疗效优于氯丙嗪(Meltzer HY,1995),国外对难治性精神分裂症6周双盲,多中心协作资料(Kane,1988),发现氯氮平600mg/d的疗效优于氯丙嗪1200mg/d,前者20%有效,后者为4%,常用治疗剂量300~400mg/d。

  ⑧舒必利(Sulpiride):临床总疗效与氯丙嗪相接近,对控制幻觉,妄想,思维逻辑障碍有效外,对改善病人情绪,与周围人接触亦有治疗作用,治疗平均剂量600~800mg/d。

  20世纪90年代以来,出现了第二代新型抗精神病药物,这类药物的药理作用不仅限于D2受体,同时作用于5-HT2受体及其他受体,其特点是锥体外系副作用等明显低于第一代。

  ⑨利培酮(维思通):是5-HT2/D2受体平衡拮抗剂,其主要优点是锥体外系副作用较轻,除对妄想等阳性症状有效外,亦能改善阴性症状,国内多中心研究发现,利培酮治疗精神分裂症对阳性症状及阴性症状均有效,患者对该药的耐受性及依从性也较好(顾牛范,1998),成人治疗剂量为3~4mg/d,个别可达6mg/d。

  ⑩奥氮平(奥兰扎平):作用于D4,D3,D2受体及5-HT2,α2受体,较氯氮平的优点是无粒细胞缺乏的严重副作用,无锥体外系副作用,国内临床研究发现,奥氮平对阳性,阴性症状以及一般精神病态均有良好疗效,锥体外系不良反应少(舒良,1999),成人治疗剂量为5~20mg/d。

  ⑪长效针剂:适用于有明显精神症状而拒绝服药或有藏药企图的病人,以及处于巩固疗效,预防复发维持治疗阶段的病人。

  治疗剂量:属于吩噻嗪类药物的有癸氟奋乃静(氟奋乃静癸酸酯)12.5~25~50mg,每2~3周肌内注射一次;棕榈酸哌泊塞嗪(哌泊噻嗪棕榈酸酯),50~100mg,每3~4周肌注1次;属于丁酰苯类的有癸氟哌啶醇(安度利可长效针剂)50~100mg肌注,每2~4周1次;五氟利多30~40mg口服,每周1次,少数病人可用至每周120mg。

  此外,硫杂蒽类的长效针剂: 癸氟哌噻吨(三氟噻吨癸酸酯,氟哌噻吨癸酸酯)每2周肌注20~40mg,对改善慢性症状有效,且疗效较快,癸酸珠氯噻醇 (癸酸氯哌噻吨),每2周肌注200mg,对改善阳性和阴性症状均有效。

  维持治疗:癸氟奋乃静(氟癸酯)12.5~25mg,每4~6周肌注一次;棕榈酸哌泊塞嗪(哌泊噻嗪棕榈酸酯)50~100mg,每4~8周肌注1次;或癸氟哌啶醇50~100mg,每月肌注1次;或口服五氟利多10~20mg,每周1次。

  药物的剂量因人而异,一般从小剂量开始,逐渐加量,速度因个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性而异,一般于10天至2周内加至治疗剂量,一般在治疗量4~6周内可控制急性精神分裂症症状。

  对有明显自伤,伤人,兴奋躁动病人,宜迅速控制兴奋,防止病人发生意外,人工冬眠常温治疗(氯丙嗪和异丙嗪各50mg肌注, 2次/d)或快速氟哌啶醇肌注治疗(3~4次/d,每次5~10mg),与口服常规给药相比,有疗效短,显效快,安全的优点,约50%病人在两周内明显改善精神症状,氯丙嗪可引起低血压副作用,老年血压高者慎用。

  (2)继续治疗和维持治疗:

  ①继续治疗:在急性期精神症状业已得到控制后,宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续1个月左右,以期使病情获得进一步缓解,然后逐渐减量进行维持治疗。

  ②维持治疗:旨在减少复发或症状波动而再住院,现有的双盲研究资料表明药物维持治疗对预防本病的复发十分重要,Kane总结了21篇1970~1986年发表的双盲和安慰剂对照的有关研究,证明采用抗精神病药物的维持治疗对减少复发或再住院十分有价值,最近有一大宗临床观察,在急性症状控制后的第1年,如服用抗精神病药物,复发率20%~25%,服安慰剂者为55%,另有作者(Hegarty等)报道维持治疗3年观察,发现抗精神病药物维持治疗组在预防复发上较安慰剂组高2~3倍,长效制剂的疗效和口服制剂无差异,间断治疗一出现症状就加药的效果,不如连续药物治疗。

  (3)剂量,疗效和副作用:抗精神病药物治疗中注意药物副作用,对儿童,老年人和躯体疾病及脑损害者治疗剂量要偏低。

  4)合并治疗:原则上应尽可能使用一种抗精神病药物,有必要时,可将低效价和高效价神经阻滞剂合并使用,但宜以一种为主,抑郁症状在精神分裂症病人可见,可能来自疾病本身,或是心理反应,有报道奥氮平(Olanzapine)能减轻抑郁症症状,比较奥氮平(Olanzapine)(5~20mg/d)和氟哌啶醇(5~20mg/d)对精神分裂症症状和抑郁现象的疗效,发现前者对抑郁症状的疗效明显高于后者,除部分系由于阳性,阴性症状的改善,锥体外系反应消失外,部分是由于对情绪改善的直接作用(Tollefson GD,1998),当抑郁症状严重时,可合并抗抑郁药物治疗。

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(实习编辑:张曼)

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