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Mov Disord : 双相情感障碍,让帕金森“雪上加霜”

2021-09-24 00:48:12梅斯医学
核心提示:早期的文献则明确地将狂躁症或躁狂症列为帕金森病(PD)的可能并发症之一,并涉及注意事项。

双相谱系障碍(BSD),包括双相I型障碍、双相II型障碍和环甲状腺障碍,在帕金森病(PD)、PD伴痴呆和路易体痴呆中很少被讨论。最近对PD的神经精神障碍的评论仅列出冲动控制障碍(ICD)、带有妄想和幻觉的精神病、躯体症状和功能障碍(SFD)。

早期的文献则明确地将狂躁症或躁狂症列为PD的可能并发症之一,并涉及注意事项。一些病例报告表明,PD患者事先发生或同时发生BSD。2006年关于PD的丘脑下核深部刺激(STN-DBS)的国际指南,将躁狂症作为术前关注的问题,而最近的指南也重复了这一关注。

躁狂症/狂躁症从PD的精神并发症列表中消失,可能是由于对PD的非运动方面进行了概念上的重构(reframing),并将ICD确定为PD的一个特定的精神方面,出现在接触多巴胺激动剂(DA)治疗的患者身上。

ICDs包括赌博、性欲亢进、疯狂购物、贪食、攻击性驾驶或囤积等危险行为,并由Andew Lees首次确定为与多巴胺能治疗暴露有关的临床实体,他将这种疾病命名为享乐主义同态行为。

在与DAs有关的个人和集体诉讼的推动下,PD的ICD成为一个独特的临床实体,并在社交媒体上获得了广泛的空间。

然而,ICD中列出的行为与DSM-534中列出的BSD的独特方面相当相似。此外,最近的一项大型人口研究和一项荟萃分析研究证实了早期的流行病学发现,并指出BSD与PD的风险增加3.4(2-5.6,置信区间[CI]95%)有关--这是社论所强调的结果。

这些研究表明,PD中BSD的流行率高于对照组人群。继流行病学报告之后,新的研究涉及PD中的BSD,将所描述的障碍笼统地命名为躁狂症。

藉此,意大利University of Chieti-Pescara的 Marco Onofrj等人,研究以前的BSD诊断是否会影响PD的表型。

并假设:

(1) BSDs的先前诊断(即在PD运动症状出现前评估的BSDs)影响运动症状的发展;(2) BSDs影响PD的非运动和精神症状;

(3) BSDs与可识别的遗传倾向有关;

(4) 在那些先前诊断为BSDs的患者中,PD治疗结果受到影响。

在随访至少6年(6-27)的2660名PD患者中,250名(BSD-PD)在PD诊断前6-20年患有BSD;48%-43%有PD或BSD家族史,34名携带葡萄糖脑苷酶(GBA)和Parkin(PRKN)突变。该队列被分成213名BSD-PD患者的子集,与426名没有BSD的匹配PD患者相比,以及34名BSD-PD和79名携带GBA或PRKN突变的PD患者的子集。BSD-PD患者中不存在的突变的携带者和突触蛋白三联体的携带者被排除在外。结构性临床访谈和情绪障碍调查表评估了BSD的情况。线性混合模型评估了不同时期的评估量表。13名BSD-PD患者接受了丘脑下核深部刺激(STN-DBS),并与27名匹配的STN-DBS治疗的PD患者进行了比较。

他们发现:与PD患者相比,BSD-PD显示:(1)PD家族史(几率比[OR]3.31;2.32-4.71)和BSD(OR 6.20;4.11-9.35)5)的频率更高;

(2)冲动控制障碍的发生率更高(危险比[HR] 5.95,3.89-9. 09);

(3)PD治疗前发生功能障碍的频率更高(HR,5.67,3.95-8.15);

(4)更早发生妄想或轻度痴呆(HR,7.70,5.55-10.69;HR,1.43,1.16-1.75);以及(5)更早死亡(1.48;1.11-1.97)。

遗传性BSD-PD受试者表现出与非遗传性BSD-PD受试者无异的临床特征。与对照组相比,STN-DBS治疗的BSD-PD患者的生活质量没有改善。

这个研究的重要意义在于发现了:BSD作为PD的前驱症状不利于形成其病程,并与有害的神经精神特征和治疗结果有关。

原文出处:

Onofrj M, Di Iorio A, Carrarini C, et al. Preexisting Bipolar Disorder Influences the Subsequent Phenotype of Parkinson’s Disease. Mov Disord. Published online August 24, 2021:mds.28745. doi:10.1002/mds.28745

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