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强迫症是哪些精神障碍的高危因素?

2018-03-07
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核心提示:本项为期10年的纵向随访研究显示,强迫症可显著升高日后罹患双相障碍、神经性贪食、恶劣心境、广泛性焦虑障碍及社交恐惧症的风险,可被视为这些精神障碍的高危因素。

  强迫症OCD)常共病其他精神障碍。然而,相关信息主要来自横断面研究;探讨强迫症与继发其他精神障碍风险的纵向研究较为缺乏,且这些研究往往存在一系列方法学问题,如所探讨的转归诊断范围较窄、易出现回忆偏倚及转诊偏倚等。此外,大约75%的精神障碍患者于30岁前发病,若随访人群年龄过大或过小,也可能影响结果的解读。

  在这一背景下,来自瑞士、德国及澳大利亚的研究者基于一项基于人群的前瞻性研究——精神病理学早期发育阶段研究(EDSP)的数据,对以下课题进行了探讨:原发强迫症是否升高“适龄”患者日后罹患其他精神障碍的风险?若答案为是,那么通过早期干预强迫症,这些精神障碍中又有多少有望加以预防?

  简言之,研究者对3,021名14-24岁社区个体进行了前瞻性随访,时长为10年。其中,14-15岁个体的比例为16-21岁个体的2倍,而22-24岁个体的比例为16-21岁个体的一半,以反映早期精神病理学发展的阶段性。三波随访中,研究者基于Munich复合性国际诊断交谈检查表对受访对象的精神障碍进行了评估,并使用时间依存性比例风险模型评估了OCD与继发精神障碍的时间联系。

  该研究于2月28日在线发表于Depression and Anxiety(影响因子 4.971)。

  研究结果

  基线时,共有20名(0.7%)研究对象满足OCD诊断标准;第三波随访时,共有55人满足OCD诊断标准,其中52人(94.3%)存在至少一种共病。

  

  如图1所示,相比于对照,OCD可升高日后罹患双相障碍(HR = 6.9; 95%CI 2.8, 17.3)、神经性贪食(HR = 6.8; 95%CI 1.3, 36.6)、恶劣心境(HR = 4.4; 95%CI 2.1, 9.0)、广泛性焦虑障碍(HR = 3.4; 95%CI 1.1, 10.9)及社交恐惧症(HR = 2.9; 95%CI 1.1, 7.7)的风险。换言之,若此前罹患OCD,则日后罹患双相障碍、神经性贪食、恶劣心境、广泛性焦虑障碍及社交恐惧症的风险较未患病者分别升高5.9倍、5.8倍、3.4倍、2.4倍及1.9倍。

  研究者还计算了OCD针对上述精神障碍的归因分数。与HR的幅度类似,对于OCD组而言,OCD针对双相障碍与神经性贪食的归因分数最高,均在80%以上,其他精神障碍也高于65%。人群层面上,3.1%的广泛性焦虑障碍、4.2%的双相障碍、4.8%的恶劣心境及7.7%的神经性贪食新发病例可归因于先前罹患的OCD。

  结论

  研究者指出,本项研究进一步验证了OCD与一系列精神障碍的相关性,OCD可升高个体继发这些精神障碍的风险,尤其是双相障碍及神经性贪食。换言之,强迫症可被视为继发这些精神障碍的高危因素。

  针对OCD患者,应对这些潜在的继发精神障碍提高警惕,必要时开展早期防治。未来的研究应致力于探讨,早期有效治疗OCD能否显著降低日后罹患这些精神障碍的风险,例如认知行为治疗(CBT);已有证据显示,CBT可显著改善儿童青少年的强迫症状。

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