《银发川柳》| 你能与衰老的自我和谐相处吗？

　　前段时间，一组组银发川柳在网络上引起人们广泛的讨论。所谓川柳，是日本一种特殊体裁的小诗，只有17个音节，风格类似于打油诗。

　　而银发川柳，顾名思义，就是主题只限定老年生活的小诗。

　　在社会飞速发展的过程之中，医疗技术的发展和生活水平的提高使得人们的平均寿命也在稳步增长，如此带来稳步增长的老年人群体。

　　与此同时被人们所忽视的老年人心理问题却鲜有人关注，而在所有的老年心理问题当中，发病率最高的莫过于老年抑郁障碍[1]。

　　老年抑郁障碍一般是指年龄在55或60岁以后的抑郁障碍患者，狭义的是指抑郁障碍首次起病年龄在55或60岁之后[1]。

　　我国尚缺乏大样本的老年抑郁障碍的流行病学资料，但根据欧洲14个国家的流行病学资料显示：≥55岁的老年抑郁障碍患病率为8.6%-14.1%，其中严重抑郁为1%-4%，绝大多数为轻度抑郁，达不到严重抑郁发作的诊断标准[1]。

　　不过，如不及时诊治轻度抑郁障碍，其危害性不容忽视，会增加躯体疾病（如心脑血管病）的患病风险和死亡风险、生活质量下降，以及病程迁延等[1]。

　　如何面对衰老，并与之共处？这几乎是我们每个人都要面对的人生难题。

　　研究发现[2]，老年抑郁障碍患者的症状特点有2个因素与抑郁密切相关：

　　“情感痛苦”（即忧伤、流泪、想死）

　　“动机缺乏”（即兴趣丧失、注意力不集中、开心不起来）；且后者显著地与年龄递增成正相关。

　　1 关于老年抑郁障碍的早期筛查与识别

　　英国抑郁障碍治疗指南提出用下述4问题来筛查老年抑郁[3]：

　　1）你对自己现在的生活满意吗？

　　2）你感到生活空虚吗？

　　3）你是否担心你会有什么不好的事情发生吗？

　　4）你是否总是开心不起来？

　　如果使用问卷或量表来筛查或评估老年抑郁症状的严重程度，可考虑使用老年抑郁量表（GDS， 30项问题）或9项病人健康问卷（PHQ-9），以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与蒙哥马利抑郁量表（MADRS）等。

　　2 老年抑郁障碍的治疗注意事项

　　因为老年身体器官的衰老化，因此治疗药物的使用上需遵循安全、有效、小剂量开始、注意药物相互作用、避免或减少不良反应等原则。

　　而大多数老年患者也伴发一些躯体疾病（常见的有心脏病、高血压等），所以用药应该考虑帕金森病、心脏病、高血压、肥胖、糖尿病、尿滞留、青光眼等的共病影响。

　　社会上很显著的现象就是，子女认为出了钱给老人就足够了，物质上的保证是很重要，但是也不能缺少心灵上的陪伴。

　　花时间陪伴老人聊聊他们之前的美好回忆，也许你会有不一样的人生收获。

　　日本电视台曾就老年人的生活困境拍了3集纪录片《无缘社会》：记录了老年人消失后，家人仍旧冒充赚取养老金，甚至在老人死后不敢上报，因为难以支付起葬礼的费用。

　　在经济高度发达后的人格独立和少子化，物质社会背后的人性冷漠和伦理崩塌使得“无缘死”（姓名不明尸体——默默死去不为人知，甚至连收尸者都没有）的人数也在显著提高。

　　当然面对困境，也有人在不断尝试建构起老年人与社会的新的联结，曾看过杭州一所养老机构提出低月租让年轻人住进来，并要求年轻人每周要有固定的时间陪伴老人们、带给他们新的知识，从而给老人们注入新的活力。

　　3 老年抑郁的临床特征

　　1.躯体症状

　　疼痛综合征，如头痛、背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系统症状，如腹部不适、腹胀、厌食和便秘等；胸部症状，如胸闷和心悸等；自主神经系统功能紊乱，如面红、潮热出汗、手抖和全身乏力等。

　　2.自杀观念和行为

　　老年抑郁患者的自杀危险性比其他年龄组患者大得多。

　　导致自杀的危险因素包括：疑病症状、罪恶感、孤独感、激越和顽固性失眠等。抑郁共病躯体疾病的情况下，自杀的成功率较高。

　　老年抑郁障碍常见的自杀企图方式为过量服用药物（特别是苯二氮卓类），因此严格控制每次门诊镇静安眠药与抗抑郁药等的处方药量是至关重要的。

　　3.精神病性症状

　　一般而言，抑郁障碍出现精神病性症状（即幻觉妄想）提示病情较重，但在老年抑郁障碍患者易出现精神病性症状，其抑郁严重程度并不一定严重。

　　常见表现包括：自责、无价值感和疑病观念等。感觉异常在老年患者中也不少见，包括幻觉和身体感知觉的异常，一般与情感症状相协调。

　　其中虚无妄想最为典型，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想及罪恶妄想等。

　　延伸阅读：

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　　《人间世2-笼中鸟》| 世人为何需要精神病院？

　　参考文献：

　　［1］Copeland JRM，Beekman AT，Dew-ey ME，et al．Depression in Europe．Geographical distribution among ol-der people ［J］．Br J Psychiatry，1999，174：312-321．

　　［2］Prince MJ，Beekman ATF，DeegDJ，et al．Depression symptoms in late life assessed using the EURO-Dscale：effect of age gender and ma-rital status in 14 European center［J］．Brit J Psychiatry，1999，174：339-345．

　　［3］ Baldwin R，Anderson D，Black S，et al．Guideline for the management of late-life depression in primary care［J］ ．Inter J Geriat Psychiatry，2003，18（9）：829-838．

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