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一场没有尽头的葬礼:阿尔兹海默病,教你逃离它的魔爪!

2019-10-10 00:00:01医学界
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核心提示:如果说阿尔兹海默病(AD)是一次“脑子短路”,“短路”对大脑的损害是不可估量的,如何能逃离AD魔爪?哪怕只是逃开一点点?

  无论年轻时多么叱咤风云,终究抵不过年老后甚至未老之时痴呆的侵袭。无论是高官名人还是平民百姓,都可能“挂”在阿尔兹海默病(Alzheimer’s Disease简称AD)的魔爪之下:

  我们身边的同事和亲人中也可以看到,生命的最后几年罹患这个病。有人形容阿尔兹海默病是一场没有尽头的葬礼。的确,阿尔兹海默病这种不治之症,给多少人、多少家庭带来了痛苦和无奈!

  那么,当病魔不可避免,我们的亲人和身边的同事、朋友遭遇阿尔兹海默症之殇时,我们又应该做些什么?作为一名医务工作者,有必要为大家普及一下阿尔茨海默症方面的知识,以便我们能对该病做好预防和早期诊断、治疗及正确看护。

  

  AD简单说来就是“脑子短路”了

  阿尔兹海默症就是我们比较熟悉的“老年痴呆症”,大多发生在老年期,但是不代表年纪轻轻就不会得,就像2017年热播电视剧《深夜食堂·彼岸花开》单元里中由海清饰演的一位四五十岁看着还年轻时尚的妈妈,却过早的患上了这个病,称作早老性痴呆。

  痴呆是带有侮辱性的名词,这也是为什么现在大多数不用“老年痴呆症”去称呼这个病的原因,使用阿尔茨海默症这个专业病名体现了对患者的尊重。这是一种大脑的退行性改变,主要表现为进行性记忆和认知功能障碍 [1]。

  1906年,德国神经病理学家阿洛伊斯·阿尔兹海默(Alois Alzheimer)在尸检中首次发现痴呆患者的脑器质性的改变。目前公认的阿尔兹海默症主要的病理改变是脑内β淀粉样斑块的形成和tau蛋白介导的神经纤维缠结 [2]。

  简单说来就是“脑子短路了”,如果把患者的脑子想成一部生锈的机器,那些斑块就像一块块的锈迹,而缠在一起的神经纤维们就相当于老化的电路,随着疾病的进展,这部生锈的机器就会逐渐停止运转。

  于是,患者开始只是不记得刚说完的话,分辨不出熟悉的环境,渐渐地词不达意,晨昏不分,饥饱不识,最终记忆和认知功能完全丧失,脑功能回退到初生婴儿的状态。通常患者的晚景都极其惨淡,生活的尊严剥夺殆尽,给亲人带来极大的心理和生活的负担。[1][2]

  电视剧《深夜食堂》对AD的演绎

  电视剧《深夜食堂·彼岸花开》单元里,海清饰演的女主角海芬是一位四五十岁看着还年轻时尚的妈妈,梳理一下海芬在剧中的不同时期和场合的种种看似不明显的异常表现,其实却是阿尔茨海默症的开始。

  ●如关于女儿的归国日期,她女儿给她打电话明明是今天到家,而她却说成是明天,跟她一起吃饭的好友就感到很奇怪。

  ●女儿回来筹备婚礼的过程中后又有几次异常表现,面膜买了又买。

  ●婚礼用的花束买回来了却说没有买回来等。

  这种忘事的行为其实就是早期阿尔茨海默症的表现,只不过没有特异性,剧中的海芬毕竟才50岁,大家不会想到她会患这个老年痴呆的,甚至她在女儿婚礼前夕重遇前夫和前夫的女友,一改以前隐忍性格怒怼前夫的女友,有观众也误解为“可能是进入更年期”,其实是疾病发作的先兆。

  时好时坏的混乱记忆引发种种意外的故事,但随着剧情的发展,时间的推移,海芬的反常举动越来越多,直到后来女儿带她去医院检查,确定患了AD。

  随着社会经济的迅速发展,我国人均寿命明显延长,人口老龄化问题逐渐突出,阿尔兹海默症成为危害老年人健康最常见的综合征之一,但本病目前尚无特效治疗手段或逆转疾病进展的治疗药物,患者的医疗和看护已经逐渐成为了社会的一大负担,成为严重的社会问题和家庭问题,所以早期诊断,积极干预显得尤为重要。

  早发现早治疗,努力逃离AD魔爪

  早期诊断阿尔兹海默症益处多多,不仅痴呆和其他慢性病患者的看护条件将得到显著的改观,还可能会间接降低医疗支出。研究发现,由于自我管理能力的不断减退,65岁以上的痴呆患者的住院时间是正常同龄人的3倍,医疗花费更多,因晕厥、摔伤和感染而入院的情况也显著多于其他慢性病患者。这些都反映这类病人对医嘱的遵守程度和自我照料能力、以及与看护人和医务人员的沟通能力的低下。

  如果能早点发现,趁着意识状态不错,思维还比较清晰的时候,患者可以尽早的安排好赡养、财产分配等事,满足老人晚年的愿望,并可以更好的配合看护、治疗,对家庭成员而言,特别是最初看护人。早期诊断能让他们提前学习有关症状如遗忘、行为改变的处理,以便给予患者更好的照料,尽可能提高患者的生活质量。

  1、阿尔兹海默症分为两型

  发病年龄在65岁以上的为阿尔兹海默I型,即晚发型,以记忆力的改变为主要先发症状和主要改变,疾病进展较缓慢;

  发病年龄在65岁以下的为阿尔兹海默II型,即早发型,早期即出现认知功能损害的表现,疾病进展迅速,就像剧中海芬妈妈那样的情况,患者多有家族遗传史。

  2、阿尔兹海默十大早期预警症状

  ①影响日常生活的记忆力改变,主要表现为记忆减退和遗忘,有的患者出现错构症和虚构症,严重时出现完全性遗忘。

  ②计划事情或者解决问题较以前出现困难。

  ③在家庭、工作、休闲等场合完成熟悉的工作出现困难。

  ④对时间或地点感到困惑,如出门后找不到家,时常会迷路。

  ⑤对了解视觉影响和空间关系有困难,分不清男女。

  ⑥说话或写作时用词出现困难:词汇减少,言语单调,喃喃自语,或不能叫出物体名称或完全失语。书写障碍,提笔忘字。

  ⑦物品放错地方但失去回头寻找和重新放置的能力。

  ⑧判断力变差或减弱:无法安排工作、日常生活,购物中计算能力下降。

  ⑨在工作或是社交活动中表现出厌倦或退缩。

  ⑩情绪和人格的改变,如原来一丝不苟、谨慎细心的人变得不修边幅、自私和不善交际,以自我为中心,不关心周围事物,不注意卫生,自私并常做些反常的举动。嫉妒妄想,性格孤癖,激动易怒,缺乏耻辱和道德感。一向很和善的性格变得冲动[3][4]。

  3、阿尔兹海默症的诊断

  本病的早期诊断并不容易,目前临床广泛应用NINCDS-ADRDA诊断标准,由美国国立神经病语言障碍卒中研究所(NINCDS)和Alzheimer病及相关疾病协会(ADRDA)建立的NINCDS-ADRDA专题工作组(1984)推荐,内容如下:

  ①很可能的AD病:经心理测试MMSE及Blessed痴呆量表支持;必须有2种或2种以上认知功能障碍;进行性加重的记忆力及其他智能障碍;无意识障碍,可伴精神和行为异常;发病年龄40~90岁,多发于65岁后;排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。

  ②可能的AD病: 特殊认知功能障碍进行性加重,如语言(失语)、运动技能(失用)和知觉(失认);日常生活能力减退和行为异常;类似疾病家族史,并有神经病理证据;实验室检查:腰穿常规检查,EEG呈非特异性改变如慢活动增加,CT检查显示脑萎缩,必要时可复查。

  ③排除导致痴呆的其他脑部疾病,AD病的临床特点:疾病进展过程中可有稳定期;合并症状包括抑郁、失眠、尿失禁、妄想、错觉、幻觉、感情或行为失控、体重减轻等;某些患者有神经系统体征,尤其疾病后期,如肌张力改变、肌阵挛或步态失调等;疾病后期可能有抽搐发作;CT检查脑为正常范围。

  ④不支持可能的AD病的临床特征:突发卒中样起病;局灶性神经系统体征如偏瘫、感觉缺失、视野缺损和共济失调,尤其疾病早期发生;病程早期出现抽搐发作和步态障碍。

  ⑤可考虑为AD病的临床症状:病人有痴呆综合征的表现,但缺乏足以引起痴呆的神经、精神或躯体疾病证据;患者可伴躯体或脑部疾病,但不能导致痴呆;患者表现为单一认知功能障碍,有进行性加重病程,缺乏明显的病因。

  ⑥确诊的AD病:符合很可能的AD病的临床诊断标准;尸检或脑活检组织病理改变符合AD病的特征表现[5]。

  4、阿尔兹海默症的预防

  ①一级预防:由于AD的病因迄今为止未明,所以一级预防关键是早期干预可控的危险因素如如病毒感染、铝及其他重金属中毒、高电磁场暴露、受教育程度低、颅脑外伤、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、高血压、心理应激、抑郁、运动过少、中年肥胖、吸烟饮酒等,如预防病毒感染,减少铝等重金属中毒,远离高电磁场,加强文化修养,减少头外伤,积极防治糖尿病、高血压、进行心理疏导、多运动、减肥、戒烟酒等。

  ②二级预防:二级预防即三早预防(早期发现、早期诊断和早期治疗),因AD确诊困难,故需加强早期诊断技术,但目前来说一些生物标记物的检测在阿尔茨海默病和由于阿尔茨海默病导致的痴呆中只是用于研究,所以并没有好的实验室检测手段,据研究对确定的和可能性大的AD和无认知功能缺陷的老年人每年做1次头颅CT检查,通过测量中部颞叶厚度,对本病的早期诊断有一定的帮助。AD的二级预防,此阶段是否需要用药,目前国内外还没有明确的指南推荐。在 AD的轻度认知障碍阶段可以试用用于AD痴呆阶段的胆碱酯酶抑制剂等药物治疗,可能有利于改善患者的认知症状,延缓痴呆的发生。

  ③三级预防:虽然AD的患者的认知功能减退,但仍应尽量鼓励患者参与社会日常活动,包括脑力和体力活动。尤其是早期患者,尽可能多的活动可维持和保留其能力。如演奏乐器、跳舞、打牌、打字和绘画等,都有助于病人的生活更有乐趣,并有可能延缓疾病的进展,因为即使严重的痴呆患者也可对熟悉的社会生活和熟悉的音乐起反应[6]。

  60岁以上老人已超过2亿,AD那些些我们都要知道一点点

  电视剧中,海芬妈妈是幸运的,患病后有女儿和前夫的照顾和鼓励,有周围众多亲朋的帮助,可能即使她的病已经进展到重度阿尔茨海默病,仍然可以过着有尊严、有爱、有质量的生活。然而这样的幸运,在阿尔茨海默病患者中并不普遍,许多患者都面临着谁来照顾的难题,他们的生活质量并不乐观。

  据统计,我国目前60岁以上老人已超过两亿,是世界上老龄人口最多的国家,我国阿尔茨海默病患者人数已居世界第一,如何赡养失智的老人,已经成为相当普遍的社会问题。在发达国家,有较为完善的社区支持系统协助阿尔茨海默患者的家庭,而在我国,不仅缺乏专业照料阿尔茨海默的社会工作组织和护理人员,而且城市化进程也使得流动人口大幅增长,特别是在广大的农村,很多子女外出打工,根本无法在家全身心照料老人,也使得农村的患病老人晚景更加凄凉。很多子女无法在家全身心照料患病老人。

  阿尔茨海默病的病情是无法逆转的,但能否早期发现、治疗是否规范、家庭照顾是否得当,会显著影响病情的进展。所以我们希望通过这篇短文,呼吁有更多的人和我们一起努力,也建议国家对此类病患家庭出台扶持政策,帮助他们渡过难关,让患有阿尔茨海默病失智症的老人们能够拥有一个有尊严的晚年。

  参考文献

  [1].范妮.老年痴呆患者认知功能障碍的分析[J].中国心理卫生杂志,2002,16(9):590-591.

  [2].沈渔肫.精神病学[M].北京 人民卫生出版社,2001:241-242.

  [3].尹观海,方燕红,张积家. 阿尔兹海默症患者的工作记忆损伤[J].中国临床心理学杂志,2016,(01):144-148+159.

  [4].张秀华. 关爱父母 预防痴呆 认识阿尔茨海默病[J].中国医药指南,2013,(17):796-797.

  [5].贾建平 陆璐 张逸驰  黄丽  韩悦译  美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作组:阿尔茨海默病痴呆诊断标准的推荐[J].中华神经科杂志,2012,45(5):352-354.

  [6].李春艳  中国阿尔茨海默病流行病学现状及三级预防对策研究 [J].实用老年医学,2013,27(7):604-606.

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