精神分裂症患者的护理措施

　　三、紧张型患者的护理

　　(一)护理评估

　　收集资料：

　　1.主观资料

　　(1)言语运动受抑制，症状轻者运动缓慢，少语少动(亚木僵状态)或长期固定一种姿势不动。

　　(2)症状严重者不语不动、不饮不食，对周围环境刺激无反应，口中充满唾液，大小便储留，生活完全不能自理，此状态可持续数日或数月(木僵状态)。

　　(3)对周围事物的感知存在，病情缓解后对所经历的事件均能回忆。

　　(4)紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现，患者出现冲动、伤人、毁物行为，如突然起床、无目的地砸东西、然后仍旧卧床。

　　2.客观资料

　　(1)身体评估生命体征、意识状态、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。

　　(2)情感状态评估面部表情呆板、无情感反应。

　　(3)行为状态评估少语少动、不语不动、违拗、突然冲动、伤人毁物、肌肉紧张、肢体可处于某个固定姿势不动、呈蜡样屈曲。

　　(4)对语言、冷热、疼痛等刺激无任何反应。

　　(5)社会心理状况评估病人的成长环境、性格、家庭其他成员之间的关系、经济状况。

　　(6)既往健康状况评估家族史、躯体病史、药物过敏史。

　　(7)实验室及其它辅导检查血、尿、便常规、血生化检查、心脑电图检查。

　　(二)护理诊断

　　1.有暴力行为的危险 对自己或他人。与突然出现的紧张性兴奋有关。

　　2.有受伤的危险 与个体处于木僵状态失去自我保护能力有关。

　　3.部分自理能力缺陷 沐浴、卫生、入厕，与木僵状态有关。

　　4.进食自理缺陷 白天不能自行进食，与木僵状态有关。

　　5.排尿异常 尿潴留与运动呈重度抑制有关。

　　(三)预期目标

　　1.病人突然冲动时不发生伤害他人行为;

　　2.病人木僵状态时避免被其他人伤害;

　　3.病人在护士的协助下维持基本的自理及活动能力;

　　4.病人能够显示进食的能力;

　　5.病人在护士的帮助下出现尿储留后能及时得到治疗。

　　(四)护理措施

　　1.安置病人住单人房间，房间内物品陈设要简单、实用。

　　加强巡视，观察病情变化，防止病人突然出现紧张性兴奋危害他人安全，同时避免病人无目的地毁坏物品及设施，也要防止病人自伤。

　　2.设专人护理，防止其他病人进入房间伤害病人，必要时锁门。

　　3.协助病人完成个人卫生的护理，白天护士可帮助病人洗脸、梳头、定期更衣、擦浴，必要时做口腔护理，防止因卫生不洁引起感染。

　　掌握本僵病人的特点，即在夜深人静或环境安静时，病人可在床上翻身，活动肢体，白天护士可将便盆放在床下，提供病人夜深人静时使用。

　　木僵病人可出现蜡样屈曲的症状，在完成每项治疗护理后，应及时将病人的肢体摆放于舒适的功能位置。

　　在为病人做护理时，要注意保护性医疗，绝不能在病人床前谈论病情及取笑病人，要减少不良刺激。

　　4.根据病人夜深入静时可下床自行小范围活动的特点，将易消化的饭菜放置于病人床头，护士离去，保持房间安静，避开病人视线，观察病人活动和进食情况。

　　5.为防止尿潴留，12小时无尿，可根据膀济充盈程度，建议医生导尿。导尿时严格按无菌技术操作，防止泌尿系感染。

　　在病人无主诉的情况下，要密切观察病人的药物副反应，如出现锥外系反应时，应急请医生检查病人，给予对症治疗。

　　(五)教育计划

　　疾病期根据病人对外界仍有感受能力的特点，小声耳语地安慰病人，鼓励病人在可行的情况下，恢复进餐、入厕的自理能力。

　　病情缓解，逐步向康复期发展时，注意病人心理变化，帮助病人树立治疗信心，调整身心的平衡，正确对待所患疾病。

　　指导病人参加工娱治疗。在这种治疗中，使病人获得自我存在价值的满足，从而达到与现实生活接触，巩固疗效的目的。

　　教导病人学习有关疾病知识，掌握预防复发的方法，如避免各种刺激因素，保持心情舒畅，生活规律，正确处理生活、工作中的事件，按时服药，定期复查等。

　　指导家属及有关单位领导，正确对待病人的疾病症状，学习有关疾病及健康教育知识，尊重及关心病人，争得社会和家庭的支持，待病人出院后，为其创造良好的休养环境，逐步完成力所能及的劳动，消除病人的顾虑为重返工作岗位打下良好的基础。

　　(六)评价结果

　　1.病人住院期间是否发生伤害他人或被他人伤害的情况。

　　2.生活自理能力是否得到改善和进步。

　　3.住院期间饮食是否按身体需求得到保证。

　　4.有无尿储留发生。

　　5.出现尿储留时是否得到及时的治疗和护理。

　　6.精神症状是否消失，自知力是否恢复。

（实习编辑：郭婷婷）

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